Comment traiter les maux de tête ?

À la lumière de la pandémie de coronavirus 2019 (COVID-19), les neurologues ont dû modifier leurs pratiques pour soigner les patients atteints de maux de tête chroniques et de migraines.

Récemment, Matthew Robbins, MD, et sa collègue, Sarah M. Bobker, ont publié un article dans Headache qui décrit les effets de la pandémie sur les patients atteints de maux de tête.

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Nous avons contacté le Dr Robbins pour en savoir plus sur la façon dont les soins ont changé pour les patients atteints de maux de tête chroniques au milieu de la pandémie COVID-19.

Dr Robbins est professeur agrégé de neurologie à Weill Cornell Medicine à New York, New York, où il se concentre sur les patients atteints de migraine, de maux de tête grappes, de nouveaux maux de tête persistants quotidiens et d’autres troubles de tête. Ses intérêts de recherche comprennent les maux de tête pendant la grossesse et les personnes âgées, les maux de tête grappes, les nouveaux maux de tête persistants au quotidien, les maux de tête primaires et secondaires inhabituels et les formes inhabituelles d’aura migraine.

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Comment les soins pour les patients atteints de migraine chronique ou maux de tête changés pendant le COVID-19 ?

Les soins ont été modifiés de plusieurs façons. Plus important encore, il y a eu une conversion rapide de la pratique à la télémédecine, les visites en personne ayant été réduites et priorisées pour les interventions (comme les injections de toxine botulique ou les blocs nerveux) chez les patients qui, autrement, pourraient présenter un risque de décompensation, être gravement handicapés et risquant de nécessitant des soins dans le service d’urgence ou un centre de soins d’urgence.

Les mises en garde initiales de la sensibilité au COVID-19 aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et aux inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine, et aux médicaments contre la migraine ont conduit à l’arrêt ou à l’évitement de ces traitements. Lorsqu’ils sont présentés avec un choix de traitements nécessitant des traitements en cabinet ou à domicile, des thérapies à domicile ont été largement poursuivies, comme le CGRP ciblant les anticorps monoclonaux par rapport aux injections de toxine botulique.

Avez-vous des conseils pratiques pour gérer la migraine ou les maux de tête chroniques par télémédecine ?

La plupart des stratégies de gestion restent les mêmes en utilisant la télémédecine plutôt que les visites en personne. Une communication claire et des soins de compassion prévalent. Nous avons la chance d’avoir de nombreuses options de traitement pour les troubles des maux de tête en ce moment.

Avez-vous eu de l’expérience avec des patients qui ont exprimé que leurs maux de tête chroniques s’aggravent pendant la pandémie ? Dans l’affirmative, comment différenciez-vous leurs symptômes d’une infection potentielle par le COVID-19 ?

Oui, de nombreux patients ont eu des exacerbations de migraine lorsqu’ils sont infectés par le COVID-19. Dans certains, cela semble se produire tôt, mais selon mon expérience, plus de patients ont des attaques plus tard dans le cours. Certes, la présence d’autres symptômes mis à part les maux de tête est essentielle pour élever la suspicion de COVID-19, en particulier le manque d’odorat, les douleurs musculaires, la fièvre et les symptômes respiratoires.

As-tu ont rencontré des patients présentant des maux de tête nouvellement apparus qui craignent que leurs symptômes puissent être liés au COVID ?

Oui, bien que la plupart des patients dans de telles situations soient maintenant en mesure de faire l’objet d’un test de clarté ; cependant, la sensibilité de l’écouvillon est bien inférieure à 100%, il est donc important de suivre avec ces patients pour le développement d’autres symptômes ou, s’ils ne sont pas bien, de fournir des conseils de quarantaine.

Dans votre récent article, « COVID19 and Headmaux : A Primer for Stagiees », vous mentionnez que certains patients développent des maux de tête plus tard dans leur cours de COVID-19 et qui peuvent être liés à la tempête de libération de cytokines. Quelles sont vos suggestions sur la meilleure façon de saisir les effets des maux de tête avec le moment de l’évolution de la maladie ?

Des études observationnelles axées sur le moment des symptômes neurologiques, y compris les maux de tête, sont nécessaires pour vraiment comprendre lesquels sont liés à l’infection virale elle-même et qui sont des manifestations de la réponse inflammatoire qui peut suivre.

Référence

Bobker SM, Robbins MS. COVID19 et maux de tête : un apprêt pour les stagiaires. Maux de tête.Doi:10.1111/Tête.13884

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